【應(yīng)吉演練】?美國(guó)毒菠菜食品安全事件應(yīng)急處置

2022-09-13 10:28:53

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(一)案例描述

菠菜對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)只是一種極為普通的蔬菜，應(yīng)季的時(shí)候才會(huì)吃一些。可是在美國(guó)，菠菜就像中國(guó)的大白菜一樣普遍，人們一年四季都會(huì)吃菠菜，幾乎每一本關(guān)于營(yíng)養(yǎng)和健康的書(shū)籍都會(huì)提到它，《超級(jí)食物》一書(shū)的作者布萊特博士，更將菠菜列為14種可以改變?nèi)藗兩畹摹俺?jí)食物”之一。美國(guó)是世界上的蔬菜生產(chǎn)大國(guó)，蔬菜種植面積達(dá)130萬(wàn)公頃。美國(guó)菠菜的主要產(chǎn)地加利福尼亞州和得克薩斯州。2005年，全美國(guó)菠菜種植業(yè)產(chǎn)值達(dá)3.25億美元，而其中大約有74%是產(chǎn)自加州。美國(guó)人喜歡用菠菜加上水果、干果和其他蔬菜，做成爽口的沙拉。

2006年9月11日，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)接到緊急消息：威斯康星州暴發(fā)食源性疾病。兩天之后，威斯康星州的公共健康官員根據(jù)流行病學(xué)分析，初步確定疾病暴發(fā)的根源是袋裝菠菜。此時(shí)，受影響范圍已經(jīng)擴(kuò)大到美國(guó)8個(gè)州，造成50人發(fā)病，其中1人死亡。2006年9月14日，美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)發(fā)布了菠菜禁食令，呼吁民眾暫時(shí)不要吃袋裝菠菜。第二天，又將禁食范圍擴(kuò)大到全部新鮮菠菜。自此，各商店迅速將袋裝菠菜下架，餐廳也將其在菜單上除名。此前，F(xiàn)DA從未就某一水果或蔬菜發(fā)布如此大規(guī)模的通告。此次可致命的0157：H7大腸桿菌感染波及美國(guó)26個(gè)州及加拿大部分地區(qū)，共造成204人發(fā)病，其中104人住院，31人患溶血性尿毒癥綜合征(HUS),3人不幸死亡。據(jù)美國(guó)媒體10月27日?qǐng)?bào)道，美國(guó)負(fù)責(zé)調(diào)查毒菠菜事件的人員表示，罪魁禍?zhǔn)资且柏i。據(jù)他們分析，可能是野豬將致命細(xì)菌傳播到加利福尼亞州的菠菜田里，引發(fā)毒菠菜事件，調(diào)查人員將懷疑的目標(biāo)鎖定在一個(gè)農(nóng)場(chǎng)，這個(gè)農(nóng)場(chǎng)的菠菜田都被柵欄圍著，但野豬常常拱倒柵欄，鉆進(jìn)田里吃菠菜。調(diào)查人員從一頭野豬、溪水還有農(nóng)場(chǎng)的牛身上采集樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從野豬身上采集的樣本呈陽(yáng)性，與被懷疑引發(fā)毒被案事件的飛型大腸桿菌的菌株是相同的。

(二)危害和影響

雖然僅因?yàn)橐患夜镜氖芪廴静とR而導(dǎo)致疾病暴發(fā)，但整個(gè)菠菜行業(yè)都受到巨大影響，菠菜產(chǎn)品消費(fèi)需求急劇下降。加州是美國(guó)第1大農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)與出口基地，其生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)蔬菜和水果暢銷(xiāo)美國(guó)各地，也很受世界許多國(guó)家消費(fèi)者的青陜，素有“世界沙拉盤(pán)”的美譽(yù)。“毒菠菜”事件被披露后，美國(guó)各大超市的袋裝菠菜紛紛下架，普通民眾對(duì)菠菜敬而遠(yuǎn)之，大量成品菠菜被銷(xiāo)毀，種植菠菜的農(nóng)場(chǎng)、經(jīng)營(yíng)蔬菜的商店以及餐廳的收人都受到嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“毒菠菜”事件給加州菠菜種植業(yè)造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)5000萬(wàn)至1億美元。

為降低微生物污染的風(fēng)險(xiǎn)，美FDA曾制定了非官方指南，為種植者提供食品安全計(jì)劃的制度框架。很多種植者都擁有復(fù)雜的私人食品安全計(jì)劃，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中普遍的做法是：采用DA非官方指南以降低污染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，他們還采用第三方認(rèn)證以確保操作與指南相一致。但疾病的暴發(fā)并未因此而停止。原因在于：存在著部分種植者不愿采用指南或者沒(méi)有正確地長(zhǎng)期采用。同時(shí)，該指南還存在一些不足，指南里并沒(méi)有把全部的特殊疾病暴發(fā)機(jī)制敘述清楚。雖然在綠葉菜安全方面FDA做過(guò)大量調(diào)查，行業(yè)內(nèi)部投入了不少努力，科學(xué)研究者也做過(guò)很多研究，但都不能解釋綠葉菜受污染的途徑及如何避免進(jìn)一步被污染。無(wú)論是綠葉菜行業(yè)還是政府部門(mén)制定食品安全標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)遇到相同的問(wèn)題：怎樣的操作才是既具有科學(xué)基礎(chǔ)又可以用成本降低食品安全方面的風(fēng)險(xiǎn)。正在進(jìn)行的科學(xué)研究有可能解決這一問(wèn)題。2007年4月1日，大型袋裝色拉產(chǎn)商Fresh Express公司出資20萬(wàn)美元支持綠葉菜內(nèi)0157：H7大腸桿菌的科學(xué)研究。同月，美國(guó)農(nóng)產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)協(xié)會(huì)、泰勒農(nóng)場(chǎng)、西部種植者協(xié)會(huì)、加州農(nóng)場(chǎng)局聯(lián)盟、加州食品農(nóng)業(yè)部和加州大學(xué)共同出資50萬(wàn)美元在加州大學(xué)戴維斯分校成立了農(nóng)產(chǎn)品安全中心。

(三)應(yīng)急處置

疫情發(fā)生后，從事發(fā)地區(qū)、州到負(fù)責(zé)全美衛(wèi)生與食品安全的高責(zé)任部門(mén)都各司其職，依照法定的應(yīng)急管理程序履行各自的職責(zé)，及時(shí)向公眾發(fā)出警告，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)大，為下一步應(yīng)對(duì)爭(zhēng)取了時(shí)間。跟進(jìn)措施有力得當(dāng)。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要責(zé)任部門(mén)是農(nóng)業(yè)部及衛(wèi)生與人類(lèi)服務(wù)部下屬的食品和藥物管理局(DA)、疾病預(yù)防控制中心(CDC)。對(duì)大腸桿菌感染發(fā)出預(yù)警后，上述部門(mén)隨即根據(jù)各自分工全力投入疫情的防治。一是加緊確定病源。部分患者還保留著標(biāo)有公司名和標(biāo)簽號(hào)的袋裝菠菜，這為FDA的調(diào)查工作帶來(lái)很大的便利。FDA和CDC的聯(lián)合調(diào)查很快就查明了袋裝菠菜就是致病元兇，并查明了病毒是由于灌溉及加工菠菜的水源受污染產(chǎn)生的，從而避免引起不必要的恐慌。

二是召回涉嫌帶毒產(chǎn)品。在DA確定病源的第二天，“自然選擇”農(nóng)產(chǎn)品公司就主動(dòng)召回保質(zhì)期限在10月1日前的所有含菠菜的產(chǎn)品，包括外銷(xiāo)到加拿大、墨西哥的免洗包裝菠菜，并檢查其下屬各農(nóng)場(chǎng)的污染情況，暫停菠菜生產(chǎn)。到16日，美國(guó)所有超市都撤下了貨架上的袋裝菠菜，一些超市甚至下架了所有新鮮菠菜。三是加大疾病的防治宣傳。美國(guó)食品和藥物管理局以及疾病預(yù)防控制中心不斷通過(guò)網(wǎng)站及其他途徑發(fā)出警告，讓各州民眾近期不要吃菠菜，相關(guān)部門(mén)還采取了一些補(bǔ)救措施，如加強(qiáng)菠菜包裝標(biāo)示，加強(qiáng)對(duì)其他蔬菜生產(chǎn)廠商和農(nóng)場(chǎng)的監(jiān)管等等。媒體傾力配合。“毒菠菜”事件中，媒體的積極作用就相當(dāng)突出。自食品和藥物管理局9月15日發(fā)布第1則疫情通告開(kāi)始，美國(guó)各大媒體就迅速反應(yīng)。政府與媒體共同合作，這種良性互動(dòng)對(duì)這起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的平穩(wěn)解決起到了重要的作用?！都~約時(shí)報(bào)》《華盛頓郵報(bào)》、美國(guó)有線電視網(wǎng)(CNN)等主要媒體以快的速度發(fā)布信息，不僅與政府立場(chǎng)保持協(xié)同一致，而且還進(jìn)一步發(fā)揮特色，多層面地進(jìn)行深入報(bào)道，充分展現(xiàn)了政府抗擊疫情的信心，很好地疏導(dǎo)了社會(huì)不安定情緒。

(四)案例啟示

美國(guó)“毒菠菜”事件的大啟示：一是加強(qiáng)食品安全監(jiān)測(cè)，提升食品安全檢驗(yàn)檢測(cè)水平，規(guī)范食品召回監(jiān)督管理制度；二是強(qiáng)化食品安全突發(fā)事件和重大事故應(yīng)急體系建設(shè)，全面加大食品安全重大事故的督查督辦力度，建立食品安全重大事故回訪督察制度和食品安全重大事故責(zé)任追究制度；三是嚴(yán)厲打擊生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)假冒偽劣食品行為，重點(diǎn)開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)食品安全專(zhuān)項(xiàng)整治；四是不斷完善可追溯系統(tǒng)，建立“從農(nóng)田到餐桌”全過(guò)程的全國(guó)統(tǒng)一的食品認(rèn)證追溯體系，制訂與國(guó)際接軌的準(zhǔn)入程序。

(五)腸出血性大腸桿菌的危害及致病性

菠菜及其他綠葉菜雖然曾引發(fā)多起食源性疾病，但其致病的概率卻很低。2005年，美國(guó)民眾共消費(fèi)3084萬(wàn)千克新鮮菠菜，其中可致病的受污染菠菜只有454.5kg。但不可否認(rèn)，綠葉菜是易致病的農(nóng)產(chǎn)品之一。1996年以來(lái)，由特殊水果蔬菜引發(fā)的微生物感染事件中，有34%的暴發(fā)（即24起）、10%的發(fā)病、33%的死亡是由綠葉菜引起。而這24起的暴發(fā)事件中就有20起是與0157：H7大腸桿菌有關(guān)。腸出血性大腸桿菌(enterohemorrhage E.Coli,EHEC)是大腸桿菌的一個(gè)亞型，EHEC分為157、26、111血清型，主要致病菌株為0157：H7,可引起感染性腹瀉，因能引起人類(lèi)的出血性腸炎而得名。在1982年一次出血性結(jié)腸炎流行中被分離出。EHEC O157:H7屬于腸桿菌科埃希氏菌屬。革蘭氏染色陰性，無(wú)芽胞，有鞭毛，動(dòng)力試驗(yàn)呈陽(yáng)性。其鞭毛抗原可丟失，動(dòng)力試驗(yàn)陰性?！?157”是一種長(zhǎng)約千分之二毫米、寬約千分之一毫米的大腸桿菌。到1996年，已發(fā)現(xiàn)3種基因相異的“0157”大腸桿菌，這類(lèi)病菌不僅能引起食物中毒，還能引起腸道內(nèi)出血，所以又被稱(chēng)為“出血性大腸桿菌”。0157型大腸桿菌是20世紀(jì)70年代后期發(fā)現(xiàn)的新型傳染病病原菌，能引起人的出血性腹瀉和腸炎，且并發(fā)溶血性尿毒綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等，嚴(yán)重的可致人死亡。0157：H7大腸桿菌主要是通過(guò)污染食物而引起人的感染，O157:H7大腸桿菌的致病能力和對(duì)胃酸的抵抗力均較強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞的破壞性大。因此很多國(guó)家將0157：H7大腸桿菌引起的感染性腹瀉歸為食源性疾病。在世界各地報(bào)告的暴發(fā)中，約有70%以上與進(jìn)食可疑食物有關(guān)。動(dòng)物來(lái)源的食物，如牛肉、雞肉、牛奶、奶制品等是0157：H7大腸桿菌經(jīng)食物傳播的主要因素，尤其是在動(dòng)物屠宰過(guò)程中這些食物更易受到寄生在動(dòng)物腸道中的細(xì)菌污染。另外蔬菜、水果等被O157:H7大腸桿菌污染也可造成大腸桿菌感染暴發(fā)。感染大腸桿菌0157：H7的臨床治療方法主要屬支持性治療。若患者出現(xiàn)腹瀉，補(bǔ)充失去的水分及電解質(zhì)十分重要。約50%有腎病并發(fā)癥的患者在出現(xiàn)急性癥狀時(shí)需要特別治療或輸血。

可使用抗革蘭氏陰性細(xì)菌感染藥物，但部分藥物無(wú)效。消毒劑也是O157型大腸桿菌的致命克星。食品容器、刀具包括人們的雙手都應(yīng)經(jīng)常用堿性肥皂或酒精清洗。飲用水要經(jīng)氯或其他消毒劑處理。家畜的糞便要嚴(yán)格管理和凈化，避免所含的大腸桿菌穿過(guò)土壤向下滲透，污染地下水。

近年來(lái)，國(guó)際上該病時(shí)有暴發(fā)。1982年和1993年在美國(guó)發(fā)生的0157：H7大腸桿菌感染性腹瀉的暴發(fā)，就是由于食用了某快餐連鎖店的漢堡包引起的。研究證明，漢堡包的牛肉餡被0157：H7大腸桿菌污染。據(jù)專(zhuān)家估計(jì)100個(gè)細(xì)菌就可使人發(fā)病，而1個(gè)漢堡包的牛肉餡里可含有1000個(gè)細(xì)菌，足以使人得病。

日本是受0157型大腸桿菌屢屢侵害的國(guó)家，1990年，日本浦和市白鷺幼兒園就曾有幼兒因飲用園內(nèi)的井水而感染0157型大腸桿菌，造成兩名幼兒死亡、319人患病。此后，0157型大腸桿菌頻繁現(xiàn)身。1996年5月一9月，日本0157型大腸桿菌出血性腸炎大規(guī)模流行，波及36個(gè)都道府，發(fā)病1萬(wàn)多人，并造成12人死亡，引起了全世界的關(guān)注。2002年8月17日令日本人談之色變的0157型大腸桿菌再次出現(xiàn)在日本一所醫(yī)院，截至16日，已經(jīng)有7人因感染不治死亡，另有131人致病。2007年5月在東京都西東京市一家私立學(xué)校發(fā)生腸出血性大腸桿菌0157中毒事件，當(dāng)時(shí)由于食堂食物存在問(wèn)題，共導(dǎo)致445人發(fā)病。這是日本近10年中，發(fā)生規(guī)模大的一次。2014年8月9日日本靜岡市政府宣布，在該市發(fā)生大規(guī)模食物中毒事件后，從患者體內(nèi)檢測(cè)出了腸出血性大腸桿菌0157，截至9日，發(fā)病者比8日又增加了22人，達(dá)到449人。這是10年來(lái)由出血性大腸桿菌0157導(dǎo)致的大規(guī)模的集體食物中毒事件。目前，日本、加拿大及瑞士等國(guó)已將“0157”列為必須報(bào)告的傳染病，予以高度重視。

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