現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查完成后，必須盡快確定最后的調(diào)查結(jié)果，即食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論，其內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括是否定性為食品安全事故，事故涉及區(qū)域范圍、確認(rèn)病例數(shù)、致病因素、事故食品及事故原因。

一、食品安全事故調(diào)查結(jié)果認(rèn)定的依據(jù)

食品安全事故的認(rèn)定，由調(diào)查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。調(diào)查機(jī)構(gòu)派出的調(diào)查組應(yīng)當(dāng)在綜合分析人群流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上，做出食品安全事故的調(diào)查結(jié)論。不能做出調(diào)查結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在調(diào)查終結(jié)報(bào)告中說(shuō)明原因。上級(jí)部門(mén)認(rèn)為需要開(kāi)展補(bǔ)充調(diào)查時(shí)，調(diào)查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)上級(jí)部門(mén)要求開(kāi)展補(bǔ)充調(diào)查，結(jié)合補(bǔ)充調(diào)查結(jié)果，再做出調(diào)查結(jié)論。

在確定致病因子、事故食品或事故原因等時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，并參考以下推論原則∶

1.人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果相互支持的，調(diào)查組可以做出食品安全事故的調(diào)查結(jié)論。

2.人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果之一支持的，如結(jié)果具有合理性且能夠解釋大部分病例的，調(diào)查組可以做出食品安全事故的調(diào)查結(jié)論。

3.人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果未得到食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果支持，但人群流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以判定致病因子范圍、事故餐次或事故食品，經(jīng)調(diào)查機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組3名以上具有高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)家審定，可以做出食品安全事故的調(diào)查結(jié)論。

4.人群流行病學(xué)調(diào)查、食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果不能支持事故定性的，應(yīng)當(dāng)做出相應(yīng)調(diào)查結(jié)論并說(shuō)明原因。

二、食品安全事故調(diào)查結(jié)論中因果推論應(yīng)當(dāng)考慮的因素

1.關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 可疑食品進(jìn)食在前，發(fā)病在后。

2.關(guān)聯(lián)的特異性 病例均進(jìn)食過(guò)可疑食品，未進(jìn)食者均未發(fā)病。

3.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 OR值或RR值越大，可疑食品與事故的因果關(guān)聯(lián)性越大。

4.劑量反應(yīng)關(guān)系 進(jìn)食可疑食品的數(shù)量越多，發(fā)病的危險(xiǎn)性越高。

5.關(guān)聯(lián)的一致性 病例臨床表現(xiàn)與檢出的致病因子所致疾病的臨床表現(xiàn)一致，或病例生物標(biāo)本與可疑食品或相關(guān)的環(huán)境樣品中檢出的致病因子相同。

6.終止效應(yīng) 停止食用可疑食品或采取針對(duì)性的控制措施后，經(jīng)過(guò)疾病的一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后沒(méi)有新發(fā)病例。論-一大官咨放公5

三、食品安全事故的診斷

食品安全事故的診斷，不能脫離食品安全事故的定義和特征。一般根據(jù)病人飲食史、流行病學(xué)調(diào)查、潛伏期、癥狀、體征和病程、特效療法療效和預(yù)后以及實(shí)驗(yàn)室檢查等來(lái)進(jìn)行。食品安全事故診斷的任務(wù)主要回答∶是不是食品安全事故，是哪種類(lèi)型食品安全事故，致病因子是什么。

（一）食品安全事故診斷標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)

食品安全事故的診斷依據(jù)∶主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定事故的病因而進(jìn)行的。對(duì)食品安全事故調(diào)查資料進(jìn)行整理，用流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，結(jié)合各類(lèi)食品

安全事故的特點(diǎn)做出綜合判斷。歸納起來(lái)可依據(jù)以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析判斷∶

1.與進(jìn)食的關(guān)系密切 中毒病人在相同或相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的事故食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種食品后，發(fā)病很快停止。

2.食品安全事故特征性的臨床表現(xiàn) 發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短。同一起食品安全事故的病人在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰，并且臨床表現(xiàn)基本相同或相似。

3.一般無(wú)人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒(méi)有尾峰。

4.食品安全事故的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料 應(yīng)盡可能從不同病人和可疑食品或食品用工具、用具、容器中檢出相同的致病因子。但在實(shí)際工作中，往往由于報(bào)告的延誤或事故現(xiàn)場(chǎng)的破壞，造成采樣不及時(shí)或采不到剩余可疑食品或者病人已用過(guò)藥，或其他原因不能得到檢驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果。這時(shí)就要通過(guò)流行病學(xué)的分析，結(jié)合事故病人的臨床表現(xiàn)和診斷等方面的情況進(jìn)行綜合分析，看能否判定為原因不明的食品安全事故。對(duì)原因不明的食品安全事故，流行病學(xué)的分析報(bào)告至關(guān)重要，該報(bào)告必須滿(mǎn)足食品安全事故流行病學(xué)特征性的要求，必要時(shí)可由3名以上具有高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)家審定，對(duì)各類(lèi)不同的食品安全事故，診斷標(biāo)準(zhǔn)略有不同，要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)做出明確的診斷。

（二）食物中毒的鑒別診斷

1.細(xì)菌性、真菌性食物中毒的診斷 結(jié)合流行病學(xué)資料、病人潛伏期和特有的診斷表現(xiàn)，如一定范圍內(nèi)短期暴發(fā)大批急性胃腸炎病人，結(jié)合季節(jié)及飲食情況（廚房衛(wèi)生情況、食物衛(wèi)生質(zhì)量、保管及烹調(diào)方法存在的問(wèn)題）即可做出診斷，并用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料來(lái)確診。取病人吐瀉物及可疑的殘存食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)病人進(jìn)行血培養(yǎng)，注意要留取病人早期及病后2周的雙份血清與培養(yǎng)分離所得可疑細(xì)菌進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)，雙份血清凝集效價(jià)遞增者有診斷價(jià)值。懷疑細(xì)菌毒素中毒者，可做動(dòng)物試驗(yàn)，葡萄球菌與條件致病菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，可取純培養(yǎng)濾液加熱后喂猴或小貓，或行腹腔注射。副溶血性弧菌可用鼠或貓做試驗(yàn)，觀察是否發(fā)病，以檢測(cè)細(xì)菌毒素的存在。近年來(lái)采用瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)檢測(cè)污染食物中毒的腸毒素，效果良好。

2.動(dòng)物性和植物性食物中毒的診斷 在經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查;病人潛伏期，特有的中毒表現(xiàn)和動(dòng)植物形態(tài)學(xué)鑒定等資料分析后，一般能做出食物中毒的診斷，如毒覃中毒、河豚中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒等。必要時(shí)可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室有毒成分的檢驗(yàn).以確診食物中毒。有條件時(shí)，可做簡(jiǎn)易動(dòng)物毒性試驗(yàn)或急性毒性試驗(yàn)。

3.化學(xué)性食物中毒的診斷通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，分析病人的潛伏期（幾分鐘到幾小時(shí)）、病人特有的中毒表現(xiàn)（神經(jīng)、精神、呼吸系統(tǒng)癥狀較多，一般不發(fā)熱），需要時(shí)結(jié)合臨床診療情況、檢驗(yàn)、特殊檢查等資料進(jìn)行初步診斷，再加上實(shí)驗(yàn)室診斷資料（中毒食品、有關(guān)物品、病人的標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果），以明確診斷化學(xué)性食物中毒。

細(xì)菌性食物中毒是由進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。

4.細(xì)菌性食物中毒與非細(xì)菌性食物中毒的鑒別診斷 食用發(fā)芽馬鈴薯、蒼耳子、苦杏仁、河豚或毒蕈非細(xì)菌性食物中毒者，潛伏期僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不發(fā)熱，以多次嘔吐為主，腹痛、腹瀉較少，但神經(jīng)癥狀較明顯，病死率較高。而化學(xué)性食物中毒如汞、砷中毒者，有咽痛、充血、吐瀉物中含血，經(jīng)化學(xué)分析可確定病因。

5.細(xì)菌性食物中毒與霍亂及副霍亂的鑒別診斷 霍亂及副霍亂為無(wú)痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱，大便呈米泔水樣，因潛伏期可長(zhǎng)達(dá)6天，故在短期內(nèi)罕見(jiàn)大批病人。大便涂片熒光素標(biāo)記抗體染色鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌或受爾托弧菌，可確定診斷。

6.細(xì)菌性食物中毒與急性細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷 急性細(xì)菌性痢疾一般嘔吐較少，常有發(fā)熱，里急后重，糞便多混有膿血，下腹部及左下腹明顯壓痛，大便鏡檢有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)見(jiàn)痢疾桿菌生長(zhǎng)。

7.細(xì)菌性食物中毒與病毒性胃腸炎鑒別診斷 病毒性胃腸炎可由多種病毒引起，以急性小腸炎為特征，潛伏期為24～72小時(shí)，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、胞水樣便，吐瀉嚴(yán)重者可發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

8.細(xì)菌性食物中毒與神經(jīng)型食物中毒的診斷與鑒別診斷

（1）神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）特征∶肉毒梭菌食物中毒亦稱(chēng)"肉毒中毒"，是因進(jìn)食含有肉毒梭菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。神經(jīng)型食物中毒特征∶①有進(jìn)食可疑食物，特別是火腿、臘腸、罐頭或瓶裝食品史，同餐者集體發(fā)病;②有特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如復(fù)視、斜視、眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難等;③確診可用動(dòng)物試驗(yàn)查病人血清及可疑食物中的肉毒毒素，亦可用可疑食物進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。

（2）動(dòng)物試驗(yàn)∶在特殊情況下，如懷疑空氣中存在肉毒素的氣溶膠，可將氣溶膠從附著處洗下，進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)。內(nèi)容包括∶①取早期血清注入小白鼠（或豚鼠、小貓）腹腔，每鼠1mL對(duì)照組分別加用A、B、E、F型抗毒素，如有肉毒毒素，則小白鼠會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、蜂腰（腰部凹下如蜜蜂）和失聲，但加用同型抗毒素者無(wú)癥狀;②取可疑食物，用生理鹽水浸出濾液，用上述方法注入小白鼠腹腔，觀察結(jié)果，另外以經(jīng)100℃加熱20分鐘滅毒的浸出濾液為對(duì)照③將標(biāo)本液0.1～0.5ml注射于雞、麻雀或鴿子等一側(cè)眼瞼皮下，另側(cè)注射稀釋用液作對(duì)照。眼瞼閉合，可判定標(biāo)本中含有肉毒毒素。根據(jù)標(biāo)本中毒素量不同，檢出時(shí)間從十幾分鐘到48小時(shí)不等。如將不同型別的抗毒素分別加入標(biāo)本液，則可借以判定毒素的型別。

（3）間接血細(xì)胞凝集試驗(yàn)∶用肉素抗毒素致敏的紅細(xì)胞來(lái)檢查可疑食物浸出液有無(wú)毒素，特異性及敏感度都很高。

神經(jīng)型食物中毒鑒別診斷∶注意與脊髓灰質(zhì)炎、白喉后神經(jīng)麻痹、流行性乙型腦炎，急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蕈及葡萄球菌腸毒素中毒等相區(qū)別。

9.細(xì)菌性與化學(xué)性食物中毒的比較（表4-3）。

食品藥品安全應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)搬運(yùn)工