一、病原學(xué)特點(diǎn)

李斯特菌屬是革蘭氏陽(yáng)性、短小的無(wú)芽孢的桿菌，包括格氏李斯特菌、單核細(xì)胞增生李斯特菌、默氏李斯特菌等8個(gè)種。引起食物中毒的主要是單核細(xì)胞增生李斯特菌，這種細(xì)菌本身可致病。

李斯特菌在5～45℃均可生長(zhǎng)。在5℃的低溫條件下仍能生長(zhǎng)是該菌的特征。該菌在58～59℃的溫度下10分鐘可被殺死，在-20℃可存活一年。該菌耐堿不耐酸，在pH為96的條件下仍能生長(zhǎng)。

李斯特菌分布廣泛，在土壤、健康帶菌者和動(dòng)物的糞便、江河水、污水、蔬菜、青貯飼料及多種食品中均可分離出該菌，而且該菌在土壤、污水、糞便、牛乳中存活的時(shí)間比沙門(mén)氏菌長(zhǎng)。稻田、牧場(chǎng)、淤泥、動(dòng)物糞便、野生動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)和有關(guān)地帶的樣品，單核細(xì)胞李斯特菌H5N1的檢出率為8.4%～44%。

三理晶一

（二）中毒機(jī)制

李斯特菌引起食物中毒主要為大量李斯特菌的活菌侵入腸道所致;此外也與李斯特菌溶血素O有關(guān)。

（三）流行病學(xué)特點(diǎn)

1.季節(jié)性 春季可發(fā)生，在夏秋季發(fā)病率呈季節(jié)性增高。

2.中毒食品種類(lèi) 主要有乳及乳制品、肉類(lèi)制品、水產(chǎn)品、蔬菜及水果。尤以在冰箱中保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的乳制品、肉制品最為多見(jiàn)。

3.易感人群 為孕婦、嬰兒、50歲以上的人群、因患其他疾病而身體虛弱者和處于免疫功能低下?tīng)顟B(tài)的人。

4.污染來(lái)源及中毒發(fā)生的原因 牛乳中的李斯特菌主要來(lái)自糞便，人類(lèi)、哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)的糞便均可攜帶李斯特菌，如人糞便的帶菌率為0.6%～6%。即使是消毒的牛乳，污染率也在20%左右。此外，由于肉尸在屠宰的過(guò)程易被污染，在銷(xiāo)售過(guò)程中，食品從業(yè)人員的手也可造成污染，以致在生的和直接入口的肉制品中該菌的污染率高達(dá)30%。受熱處理的香腸也可再被該菌污染。國(guó)內(nèi)有人從冰糕、雪糕中檢出了李斯特菌，檢出率為17.39%，其中單核細(xì)胞增生性李斯特菌為435%。由于該菌能在低溫條件下生長(zhǎng)繁殖，故用冰箱冷藏食品不能抑制它的繁殖。

（四）臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)有兩種類(lèi)型∶侵襲型和腹瀉型。侵襲型的潛伏期在2～6周。病人開(kāi)始常有胃腸炎的癥狀，最明顯的表現(xiàn)是敗血癥、腦膜炎、腦脊膜炎、發(fā)熱，有時(shí)可引起心內(nèi)膜炎。孕何出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等后果，幸存的嬰兒則易患腦膜炎，導(dǎo)致智力缺陷或死亡，免疫系統(tǒng)有缺的人則易出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎。少數(shù)輕癥病人僅有流感樣表現(xiàn)。病死率高達(dá)20%～50%。瀉型病人的潛伏期一般為8～24小時(shí)，主要癥狀為腹瀉、腹痛、發(fā)熱。

（五）診斷和治療

1.診斷

（1）流行病學(xué)特點(diǎn)∶符合李斯特菌食物中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)，在同一人群中短期發(fā)病，且進(jìn)食同一可疑食物。

（2）特有的臨床表現(xiàn)∶侵襲型的臨床表現(xiàn)與常見(jiàn)的其他細(xì)菌性食物中毒的臨床表現(xiàn)有明顯的差別，突出的表現(xiàn)有腦膜炎、敗血癥、流產(chǎn)或死胎等。

（3）細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。

2.治療 進(jìn)行對(duì)癥和支持治療，用抗生素治療時(shí)可選擇氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南、莫西沙星、左氧氟沙星等。

（六）預(yù)防措施。

由于李斯特菌在自然界廣泛存在，且對(duì)殺菌劑有較強(qiáng)的抵抗力，因而從食品中消滅李斯特菌不切實(shí)際。食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)該把注意力集中在減少李斯特菌對(duì)食品的污染方面。

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