【應(yīng)吉演練】詳解?連云港市某風(fēng)景區(qū)游客食物中毒死亡事件案例

2022-07-12 14:29:41

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一、事件概況

2014年2月4日中午（大年初五)，來自準(zhǔn)安的10名游客在連云港市某風(fēng)景區(qū)附近某飯店就餐后，陸續(xù)有6人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，其中姜某、周某2人癥狀明顯送A醫(yī)院就醫(yī)。19：00左右，2名患者自覺癥狀加重，自行前往B醫(yī)院就診。2月5日6：45，姜某經(jīng)搶救無效宣布死亡；8：15，在就餐一行中另有2人發(fā)現(xiàn)疑似食物中毒輕微癥狀，立即在B醫(yī)院進(jìn)行住院治療。2月11日，患者全部出院。

二、應(yīng)急處置

(一)應(yīng)急處置過程

2014年2月4日13：00時(shí)許，某風(fēng)景區(qū)園林派出所接110指令稱：在某風(fēng)景區(qū)有人食物中毒。派出所接警后迅速與110指揮中心聯(lián)系，請(qǐng)求110聯(lián)系120救助，民警到達(dá)現(xiàn)場初步了解情況后和報(bào)警人共同到就餐飯店。民警現(xiàn)場提取了報(bào)警人中午就餐菜單，并且現(xiàn)場與報(bào)警人核實(shí)中午就餐情況。現(xiàn)場核實(shí)后民警將報(bào)警人帶到派出所制作報(bào)案筆錄。制作筆錄后報(bào)警人于14:00時(shí)許離開派出所，報(bào)警人一行人員又向衛(wèi)生系統(tǒng)投訴，同時(shí)疑似食物中毒人員自行前往A醫(yī)院救治。

2014年2月4日15：08，連云港市新浦區(qū)衛(wèi)生局接連云港市衛(wèi)生局食衛(wèi)處電話通知，有消費(fèi)者在某風(fēng)景區(qū)景區(qū)門旁某飯店就餐后出現(xiàn)疑似食物中毒癥狀。

15:30,新浦區(qū)疾控中心工作人員趕至該飯店調(diào)查，對(duì)刀具、案板、食鹽等進(jìn)行了采樣，未采到剩余食品樣品。

16:00,新浦區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所工作人員會(huì)同某風(fēng)景區(qū)景區(qū)社會(huì)事業(yè)管理局相關(guān)人員對(duì)某飯店進(jìn)行了現(xiàn)場監(jiān)督檢查，查該飯店有餐飲服務(wù)許可證，未發(fā)現(xiàn)剩余食品，工作人員責(zé)令其暫停營業(yè)。

16:00時(shí)許，某風(fēng)景區(qū)派出所民警會(huì)同某風(fēng)景區(qū)管理處游客中心工作人員一同到達(dá)A醫(yī)院看望就診病人，與醫(yī)院溝通了解到病人初步診斷結(jié)果為急性腸胃炎。

1630,新浦區(qū)疾控中心工作人員趕至A醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查并采集了病人嘔吐物及大便樣品。

22:52,某風(fēng)景區(qū)園林派出所接到連云港市**值班人員電話，通報(bào)下午就診人員家屬投訴情況。值班人員立即向局分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，通知某風(fēng)景區(qū)社會(huì)事業(yè)局調(diào)查處理。23：00時(shí)許，就診人員家屬電話聯(lián)系某風(fēng)景區(qū)園林派出所，告知姜某已經(jīng)轉(zhuǎn)院到B醫(yī)院進(jìn)行搶救，派出所隨即向某風(fēng)景區(qū)管理處領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況，并立即組織民警到達(dá)醫(yī)院。市旅游局、某風(fēng)景區(qū)管委會(huì)、某風(fēng)景區(qū)管理處等部門領(lǐng)導(dǎo)隨后到達(dá)醫(yī)院。

2月5日645，姜某因搶救無效死亡。

2月5日8：20，連云港市衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)市衛(wèi)生監(jiān)督所、市疾病預(yù)防控制中心赴市第壹人民醫(yī)院調(diào)查疑似食物中毒情況。隨即連云港市衛(wèi)生局局領(lǐng)導(dǎo)召集市相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及食品安全專家召開了“2·4”游客疑似食物中毒事件會(huì)診會(huì)，無法確認(rèn)食物中毒。根據(jù)《江蘇省食物中毒事件應(yīng)急處置預(yù)案》，向省市匯報(bào)，啟動(dòng)了市級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，組織開展調(diào)查處置工作。

連云港市政府高度重視事件處理的工作，分管市領(lǐng)導(dǎo)作出指示：市衛(wèi)生局全力組織救治；市衛(wèi)生局、公安局組織相關(guān)力量盡快查明原因；某風(fēng)景區(qū)妥善處理善后事宜，加強(qiáng)與患方溝通；保持事態(tài)可控，避免惡意炒作。

江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局派出專家組赴現(xiàn)場指導(dǎo)處理工作，江蘇省疾病預(yù)防控制中心指派專家援助市疾控中心對(duì)可疑食品進(jìn)行檢驗(yàn)。

(二)流行病學(xué)調(diào)查

連云港市、新浦區(qū)疾控中心根據(jù)《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南(2012年版)》，組織符合要求的專業(yè)人員組成流行病學(xué)調(diào)查組，前往現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查。其中2月4日參加現(xiàn)場調(diào)查的人員有現(xiàn)場流行病學(xué)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、衛(wèi)生監(jiān)督人員共9人；2月5日出現(xiàn)死亡病例后，事件級(jí)別達(dá)到較大（Ⅲ級(jí)）級(jí)別，連云港市疾控中心又派出5名工作人員參與現(xiàn)場調(diào)查、采樣檢測工作；2月7日省疾控中心5名專家又受邀參與指導(dǎo)工作。該起事件前后共有19名專業(yè)人員參加了調(diào)查處置。

調(diào)查人員對(duì)在該飯店2月4日中午就餐的所有人員開展搜索，由于該飯店無監(jiān)控錄像可查，就餐者多為外地游客，且未登記個(gè)人資料，僅能搜索到該發(fā)病團(tuán)隊(duì)的10人，其他就餐游客無法查出。截至2月9日連云港市衛(wèi)生以及新浦區(qū)衛(wèi)生、旅游等相關(guān)部門未接到其他就餐游客有關(guān)食品安全方面的投訴電話、舉報(bào)信息等。使用《聚餐引起的食品安全事故個(gè)案調(diào)查表》對(duì)事件涉及人員先后開展了個(gè)案調(diào)查。調(diào)查情況如下：

(1)事件涉及人員信息。本起事件涉及的10名游客來自3個(gè)家庭（姜某家庭3人、胡某家庭4人、鄭某家庭3人)，均為淮安市人，互相間為親戚或朋友；其中6名成人、4名兒童；男性5人、女性5人；年齡大的44歲，小的7歲；職業(yè)為律師1人、學(xué)生3人、木工1人、其他5人。

(2)發(fā)病情況。10人中除了2月4日初次調(diào)查的5名可能病例外，2月5日又搜素到2名疑似病例。前后共有7人發(fā)病，罹患率為70%。本起中毒的潛伏期最短為1小時(shí)、最長為20小時(shí)，平均潛伏期為1.5小時(shí)。發(fā)病時(shí)間分布：發(fā)病集中在2月4日午餐后1-2小時(shí)內(nèi)，共5人，占總數(shù)的71.43%，另有2例為2月5日早上發(fā)病

(3)臨床表現(xiàn)。癥狀以惡心(67)、腹痛(57)、腹瀉(4/7)為主，部分病例有嘔吐(2)、頭暈(17)等癥狀；腹痛多為陣發(fā)性絞痛，據(jù)首發(fā)病例姜某家人反映，姜某腹痛后轉(zhuǎn)為灼燒樣持續(xù)痛，且出現(xiàn)腹?jié)q現(xiàn)象；腹痛部位多為臍周及上腹部；大便性狀多為黃色稀水便，首發(fā)病例的腹瀉物為水樣便（洗肉水樣）。

(4)診療情況。A醫(yī)院對(duì)2例就診患者（首發(fā)的2例病例）采取了抗炎及對(duì)癥治療（泮托拉唑、加替沙星、轉(zhuǎn)化糖）；其中姜某當(dāng)時(shí)查血示白細(xì)胞24.9*10L,中性粒細(xì)胞比值90.2%，給予抗炎補(bǔ)液治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，于19：10由120轉(zhuǎn)送到B醫(yī)院搶救治療；到B醫(yī)院時(shí)姜某神志清楚，脫水貌明顯，腹部膨隆明顯，測血壓97門1mmHg,考慮存在低血容量休克，進(jìn)行補(bǔ)液擴(kuò)容升壓、調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)、控制血糖、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、監(jiān)測腹內(nèi)壓等綜合治療和“泰能”抗感染，效果不佳，并于2月5日1：00-600內(nèi)兩次心跳停止，雖經(jīng)積極搶救暫時(shí)復(fù)蘇，但最終于6：45搶救無效宣布死亡；其他6例患者癥狀較輕，至2月7日均已好轉(zhuǎn)。

(5)飲食暴露情況。根據(jù)調(diào)查，3個(gè)家庭2月4日早晨均在各自家庭吃飯后，集合出發(fā)來連旅游，在此前3天內(nèi)均無共同聚餐史。對(duì)照該團(tuán)隊(duì)在某飯店就餐時(shí)的點(diǎn)菜單，與就餐人員逐一核實(shí)食用情況，最后確認(rèn)為10菜1湯（青菜炒杏鮑菇、銀魚燉雞蛋、紅燒帶魚、紅燒丁魚、黃豆芽炒肉絲、小雞燉雞腿菇、油炸小黃魚、炒花蜆、海參炒辣椒、野菜、西紅柿蛋湯)。野菜經(jīng)專家鑒定為龍須菜，當(dāng)?shù)亟猩铰椴?，為連云港市某風(fēng)景區(qū)生長的霞草，屬石竹科，其本身無毒。

根據(jù)調(diào)查，姜某發(fā)病前食用花蜆最多，食用龍須菜（霞草）為總量的3/4:未發(fā)病的鄭某沒有食用花蜆，龍須菜食用的很少（他本人稱僅為1-2食：未發(fā)病的孫某和美某家孩子設(shè)有食用龍須菜，食用花現(xiàn)僅為)-5只。

據(jù)調(diào)查，該飯店從2月3日開始營業(yè)，2月4日全天的接待量估計(jì)為70人，中毒人員所點(diǎn)的菜為當(dāng)天營業(yè)額高的一份(300元)，除此菜單外，還收集到其他顧客的菜單11張，菜單上均無花蜆及龍須菜。

(6)病例對(duì)照分析。根據(jù)收集的食譜和核實(shí)的游客進(jìn)食情況，采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)10名游客全部信息（性別、年齡、發(fā)病、菜譜食用等情況)建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)人EPI Info統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行病例對(duì)照單因素分析，結(jié)果炒花規(guī)0R值為5.29(OR>1表示有意義)，龍須菜（霞草）為2.65，其他菜均為0,提示炒花蜆和龍須菜（霞草）為導(dǎo)致本次食物中毒的可疑危險(xiǎn)因素，建議開展貝類毒素、弧菌、大腸桿菌等項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢測以進(jìn)一步明確病原。

(7)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測。由于2月4日該團(tuán)隊(duì)就餐當(dāng)時(shí)餐桌上無剩余飯菜，無法采樣，菜譜上的食品剩余的原料主要有花蜆、野菜、小雞、牡蠣、蕨菜、海蟶，均已進(jìn)行了采樣。采集標(biāo)本包括：刀具、案板、菜盒、水池、盆、冰箱內(nèi)壁涂抹物各1份；食用鹽1份、紅燒雞1份、海蟶2份、花蜆2份、一次性使用餐具2份；血液1份，大便1份、肛拭子16份。通過對(duì)食物、工具、肛拭子、糞便、嘔吐物等各類標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、血清凝集、生化檢測等項(xiàng)目，在花蜆（熟）中檢出梅氏弧菌。

根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、病例臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，綜合判斷認(rèn)為該起事件為一起由聚餐引起的急性食物中毒事件，該起事件的致病病原體極可能為梅氏弧菌。

(三)案件調(diào)查過程

2014年2月5日，連云港市衛(wèi)生局受理并以初步了解當(dāng)事人存在的違法行為“當(dāng)事人不能提供從業(yè)人員有效健康證以及存在超出許可范圍擅自制售涼拌野菜”立案。經(jīng)調(diào)查：

①涉事飯店的餐飲服務(wù)許可證上面寫有單位名稱、法定代表人、地址、類別；備注不含涼菜、裱花蛋糕、生食海產(chǎn)品；有效期限；發(fā)證機(jī)關(guān)為新浦區(qū)衛(wèi)生局。

②現(xiàn)場提取的銷貨清單（即該單位的菜單，也是發(fā)生疑似食物中毒顧客用餐的菜單)上面寫有野菜，經(jīng)詢問，該野菜當(dāng)?shù)亟猩铰椴耍?/span>

③2名從業(yè)人員均無有效健康證；

④廚房面積約20平方米，無專用消毒間、粗加工間；

⑤無專用留樣設(shè)施和記錄；

⑥現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的餐具是集中消毒餐具。

2月10日，連云港市疾控中心完成《一起涉及某飯店疑似食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，案件調(diào)查終結(jié)。2月11日進(jìn)行了案件合議。2月14日連云港市衛(wèi)生局向當(dāng)事人下達(dá)了《行政處罰事先告知書》和《聽證告知書》。

(1)違法行為。①某風(fēng)景區(qū)小吃部給游客食用了花蜆，因加工操作不當(dāng)，引起游客急性食物中毒事件的違法行為，構(gòu)成了當(dāng)事人生產(chǎn)經(jīng)營致病性微生物含量超過食品安全標(biāo)準(zhǔn)限量的食品的違法事實(shí)；②存在超出許可范圍擅自制售涼拌野菜；③當(dāng)事人不能提供從業(yè)人員有效健康證。

(2)處罰建議。綜合上述當(dāng)事人的三條違法事實(shí)，建議對(duì)當(dāng)事人給予：沒收違法所得人民幣叁佰壹拾元整、沒收《查封（扣押）物品清單》2014第0001號(hào)上載明的物品，并處人民幣伍仟元整罰款的同時(shí)吊銷餐飲服務(wù)許可證的行政處罰。

三、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

(1)反應(yīng)迅速，與當(dāng)事人保持良好溝通，防止了事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。在春節(jié)假期期間，事件發(fā)生后，最初接到投訴的某風(fēng)景區(qū)派出所、新浦區(qū)衛(wèi)生部門均在較快短時(shí)間內(nèi)與投訴人員進(jìn)行了聯(lián)系，到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查。相關(guān)部門組織人員到醫(yī)院看望病人，按程序及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查并采集了病人嘔吐物及大便樣品。使當(dāng)事方感到連云港市相關(guān)部門認(rèn)真組織處置工作，為后續(xù)與他們溝通協(xié)調(diào)打下了良好的基礎(chǔ)。2月5日出現(xiàn)死亡病例后，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案。在組織救援、流行病學(xué)調(diào)查、責(zé)任調(diào)查等同時(shí)，始終保持與當(dāng)事方的協(xié)調(diào)溝通，2月8日即與死者家屬達(dá)成了賠償協(xié)議，防止了事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。

(2)加強(qiáng)配合，依法依程序開展調(diào)查，處置工作總體上穩(wěn)定有序。在調(diào)查過程中，景區(qū)、衛(wèi)生、公安等部門相互配合，加強(qiáng)信息溝通，每天向省市匯報(bào)調(diào)查情況。成立了由連云港市衛(wèi)生監(jiān)督所、新浦區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所和景區(qū)管委會(huì)社會(huì)事業(yè)局三方組成的“專案組”，調(diào)查農(nóng)家實(shí)惠飯莊存在的違法行為。省食品藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生廳對(duì)連云港市處置工作加強(qiáng)了業(yè)務(wù)指導(dǎo)，省疾控中心專家的幫助指導(dǎo)為流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的迅速出臺(tái)起到了關(guān)鍵作用。在對(duì)涉事飯店的處置過程中，始終堅(jiān)持依法行政，認(rèn)真組織案件合議、聽證等程序，使處置工作總體上穩(wěn)定有序。

(3)加強(qiáng)引導(dǎo)，防止新聞媒體過度炒作，保持了社會(huì)輿情總體穩(wěn)定。2月5日，出現(xiàn)死亡病例后，落實(shí)專人統(tǒng)一新聞報(bào)道口徑，積極應(yīng)對(duì)媒體，通過媒體及時(shí)向社會(huì)進(jìn)行客觀報(bào)道，各大媒體基本轉(zhuǎn)載了市有關(guān)部門的新聞稿件，防止了媒體惡意炒作和事態(tài)擴(kuò)大。

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